{"id":106062,"date":"2022-05-12T08:30:53","date_gmt":"2022-05-12T06:30:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.donnecultura.eu\/?p=106062"},"modified":"2022-05-11T17:20:10","modified_gmt":"2022-05-11T15:20:10","slug":"salute-alterazioni-del-cortisolo-necessario-intervenire-nuove-direttive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.donnecultura.eu\/?p=106062","title":{"rendered":"Salute – alterazioni del cortisolo necessario intervenire – nuove direttive"},"content":{"rendered":"

Se il cortisolo \u00e8 \u2018anarchico\u2019, nelle giovani donne con adenoma del surrene<\/strong> il rischio di morte aumenta di 4 volte<\/strong><\/p>\n

Sono i risultati emersi da un importante studio internazionale, il pi\u00f9 ampio studio retrospettivo mai effettuato sull\u2019argomento, pubblicato su Lancet Diabetes & Endocrinology, coordinato dal professor Massimo Terzolo della Societ\u00e0 Italiana di Medicina Interna (SIMI) e ordinario di Medicina Interna all\u2019Universit\u00e0 di Torino, insieme a ricercatori dell\u2019Universit\u00e0 di Wurzburg, Germania<\/p>\n

Anzich\u00e9 limitarsi ad \u2018osservare\u2019 queste pazienti, monitorando nel tempo i loro esami ormonali, questi risultati sembrano suggerire la necessit\u00e0 di intervenire tempestivamente, con un trattamento medico o chirurgico,<\/strong> sulle donne sotto i 65 anni con adenoma surrenalico caratterizzato da una produzione \u2018autonoma\u2019 di cortisolo<\/strong>, anzich\u00e9 limitarsi a monitorarle nel tempo, come accade oggi.<\/strong><\/p>\n

Questo lavoro rappresenta un importante avanzamento nel campo dell\u2019endocrinologia e della medicina di genere<\/p>\n

\u00a0\u2013 Si chiamano \u2018incidentalomi\u2019 e sono delle formazioni, quasi sempre benigne (adenomi), scoperte per caso a livello dei surren<\/strong>i (le piccole ghiandole endocrine a forma di berretto frigio, appoggiate sopra i reni), in occasione di un\u2019ecografia o di una TAC addome effettuate per altri motivi.<\/strong><\/p>\n

Scoperte tutt\u2019altro che rare, visto che si riscontrano nel 3% dei 50enni e nel 10% delle persone over 70.<\/p>\n

Nella met\u00e0 dei casi, in questi pazienti le analisi ormonali rivelano delle alterazioni del cortisolo<\/strong> (cio\u00e8 un modesto aumento dei livelli e soprattutto la mancata \u2018soppressione\u2019 dopo test al desametasone), che non determinano per\u00f2 evidenti ricadute cliniche (si parla di sindrome di Cushing subclinica).<\/p>\n

Dato che solo una minoranza di questi pazienti svilupper\u00e0 nel tempo una sindrome di Cushing conclamata, al momento le linee guida sugli incidentalomi surrenalici<\/strong> della European Society of Endocrinology e ENSAT 2016 raccomandano solo di stratificare questi pazienti in base ai risultati del test<\/strong> al desametasone*.<\/p>\n

Finora, non erano del tutto note le implicazioni di queste modeste alterazioni del cortisolo sulla prognosi dei pazienti.<\/strong><\/p>\n

Per questo, il professor Massimo Terzolo, socio della Societ\u00e0 Italiana di Medicina Interna (SIMI) e ordinario di Medicina Interna all\u2019Universit\u00e0 di Torino, insieme ad un gruppo di ricercatori internazionali, ha deciso di effettuare uno studio di coorte, internazionale, multicentrico,<\/strong> per cercare una risposta a questa domanda.<\/p>\n

Sono state incluse in questa grande analisi retrospettiva, oltre 3.600 persone<\/strong> con adenomi surrenalici, seguite per almeno 3 anni, in 28 centri di 15 paesi.<\/strong> I risultati hanno evidenziato che le alterazioni di secrezione del cortisolo (definite come cortisolo non sopprimibile al test al desametasone, cio\u00e8 a secrezione \u2018autonoma\u2019, svincolata dal controllo ipofisario) correlano con un\u2019aumentata mortalit\u00e0<\/strong>.<\/p>\n

Questo \u00e8 il primo studio ad aver evidenziato che questo rischio varia a seconda dell\u2019et\u00e0 e del sesso del paziente;<\/strong> in caso di adenoma surrenalico con secrezione autonoma del cortisolo, infatti, le donne giovani (sotto i 65 anni) hanno un rischio di mortalit\u00e0 (soprattutto da cause cardio-vascolari) aumentato del 439 per cento rispetto ai pazienti con adenoma non funzionante<\/strong> (che non produce cio\u00e8 ormoni); nessun aumento del rischio di mortalit\u00e0 \u00e8 stato invece riscontrato nei maschi over 65.<\/p>\n

Lo studio ha evidenziato anche che la prevalenza di malattie cardio-metaboliche (ipertensione, diabete, dislipidemia, eventi cardiovascolari maggiori) aumenta in maniera proporzionale al grado di \u2018autonomia\u2019 della secrezione del cortisolo<\/strong>, che si osserva pi\u00f9 di frequente nelle donne e nei portatori di adenomi bilaterali.<\/p>\n

\u201cCon tutte le cautele del caso \u2013 afferma il professor Terzolo \u2013 questo studio sembra suggerire che le donne con meno di 65 anni sono quelle che pi\u00f9 potrebbero trarre beneficio da una normalizzazione del cortisolo,<\/strong> ottenuta con terapia medica o chirurgica;<\/strong> la parola finale su questo punto spetta tuttavia agli studio caso-controllo randomizzati, i soli in grado di indicare con sicurezza se un intervento terapeutico sia in grado di mitigare tanto il rischio di patologie cardio-metaboliche, quanto quello di mortalit\u00e0 in questa popolazione di donne under 65 con incidentalomi surrenalici a produzione autonoma di cortisolo.<\/p>\n

In attesa di questi studi sembra invece ragionevole continuare a mantenere un atteggiamento di tipo conservativo (cio\u00e8 nessun intervento chirurgico) nei maschi over 65\u201d.<\/strong> \u201cQuesto studio, condotto presso un prestigioso centro di Medicina Interna che da decenni si dedica allo studio delle ripercussioni cliniche delle patologie surrenaliche su diversi organi e apparati \u2013 commenta il professor Giorgio Sesti, presidente della Societ\u00e0 Italiana di Medicina Interna (SIMI) \u2013 costituisce un importante avanzamento delle conoscenze sugli effetti a lungo termine dell\u2019incidentaloma surrenalico, una condizione clinica considerata finora relativamente benigna.<\/strong><\/p>\n

Uno degli aspetti pi\u00f9 interessati dello studio \u00e8 quello che mostra come questa condizione possa rientrare nell\u2019ambito della medicina di genere in quanto \u00e8 stato osservato che le donne con et\u00e0 inferiore ai 65 anni risultano esposte al pi\u00f9 altro rischio di eventi fatali,<\/strong> indicando cos\u00ec che questo gruppo potrebbe trarre il massimo beneficio dalla normalizzazione della secrezione di cortisolo mediante terapia farmacologica o chirurgica\u201d. Lo studio pubblicato su Lancet Diabetes & Endocrinology \u00e8 stato finanziato dall\u2019AIRC e dall\u2019Universit\u00e0 di Torino, oltre che dalla Deutsche Forschungsgemeinschaft (l\u2019Associazione tedesca per la ricerca, un\u2019importante organizzazione pubblica che finanzia progetti di ricerca).<\/p>\n

——-
\n* Il test al desametasone consiste nella somministrazione di 1 mg di questo corticosteroide la sera a mezzanotte, per poi andare a dosare i livelli di cortisolo al mattino seguente alle 8,00; se i pazienti hanno una cortisolemia inferiore a 50 nmol\/L, si parla di adenoma \u2018non funzionante\u2019 (che non produce cio\u00e8 ormoni in modo autonomo e non regolato dal controllo centrale); i pazienti con valori tra 50 e 138 nmol\/L vengono inquadrati come \u2018possibile\u2019 secrezione autonoma di cortisolo; per quelli infine con una cortisolemia dopo test al desametasone superiore a 138 nmol\/L, si parla di \u2018secrezione autonoma di cortisolo\u2019.<\/p>\n

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