{"id":80633,"date":"2020-05-13T18:15:33","date_gmt":"2020-05-13T16:15:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.donnecultura.eu\/?p=80633"},"modified":"2020-05-14T17:52:42","modified_gmt":"2020-05-14T15:52:42","slug":"fase-2-covid19-che-cosa-e-come-prepararsi-da-accademia-dei-lincei-roma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.donnecultura.eu\/?p=80633","title":{"rendered":"fase 2 Covid19 – che cosa \u00e8 – come prepararsi – da Accademia dei Lincei Roma"},"content":{"rendered":"

Fase 2 le racconadazioni dell’Accademia dei Lincei – suggerimenti da alcuni dei maggiori sienziati italiani e mondiali\u00a0<\/strong><\/p>\n

Queste comunicazioni sono essenziali …<\/strong><\/p>\n

… la fornitura e la distribuzione di equipaggiamenti protettivi (dispositivi di protezione individuali, DPI); <\/strong>il tracciamento dei casi infettivi, con massicci piani di identificazione delle infezioni primarie e secondarie; e la messa in opera di diversi livelli di controlli amministrativi e di ingegneria ambientale .. .<\/strong>lo scenario pi\u00f9 plausibile prevede ondate epidemiche ricorrenti intervallate da periodi di basso tasso di trasmissione del virus …<\/span><\/p>\n

Trasmissione virus\u00a0 intrafamiliare-\u00a0 \u00e8 acutissimo perch\u00e9 in Italia il 49% dei giovani 25-34 anni vivono in famiglia (in Svezia 7%)<\/span><\/p>\n

BAMBINI: … n\u00e9 \u00e8 possibile pensare di avere milioni di babysitter<\/em> o che i nonni possano svolgere loro funzioni di babysitter<\/em> come una volta …<\/strong><\/p>\n

Non esiste al momento attuale alcuna possibilit\u00e0 di usare i test sierologici per \u201ccertificati di immunit\u00e0\u201d<\/span><\/p>\n

La fase 2 dell\u2019epidemia: che cosa \u00e8, come prepararsi<\/strong><\/p>\n

Documento della Commissione Covid-19<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Definizione<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    La fase 2 consiste in una progressiva riduzione delle misure di contenimento della fase 1 (la fase epidemica), che nel nostro paese sono consistite in particolare nelle fondamentali misure nazionali di lockdown<\/em> (ovvero chiusura totale).<\/p>\n

    Il passaggio dalla fase epidemica alla fase 2 implica che le istituzioni siano in grado di diagnosticare, trattare e isolare i casi di COVID-19 e i loro contatti<\/span> (1-3). <\/strong><\/p>\n

    Scuole e attivit\u00e0 imprenditoriali possono riaprire solo a condizioni precise e buona parte della vita normale pu\u00f2 riprendere con cautela.<\/strong><\/p>\n

    Tuttavia, devono essere rispettate norme di distanziamento fisico, evitate manifestazioni collettive e va prestata tutela concreta ai soggetti vulnerabili.<\/p>\n

    L\u2019igiene pubblica deve essere radicalmente migliorata e bisogna prevedere modalit\u00e0 di protezione individuale (per esempio mascherine) e pulizia sistematica e routinaria degli spazi pubblic<\/strong><\/span>i.<\/p>\n

    Le misure di contenimento riguardano anche: le limitazioni individuali e collettive alla mobilit\u00e0 (locale, di media e di lunga distanza); la fornitura e la distribuzione di equipaggiamenti protettivi (dispositivi di protezione individuali, DPI); il tracciamento dei casi infettivi, con massicci piani di identificazione delle infezioni primarie e secondarie; e la messa in opera di diversi livelli di controlli amministrativi e di ingegneria ambientale<\/strong>.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Requisiti per passare alla fase 2<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Il quadro di riferimento <\/strong><\/p>\n

      Pur non potendo sapere come la pandemia evolver\u00e0, secondo l\u2019OMS (2) sono ipotizzabili tre principali esiti:<\/p>\n

        \n
      • totale interruzione<\/strong> della trasmissione da persona a persona;<\/li>\n
      • ondate epidemiche ricorrenti (pi\u00f9 o meno estese);<\/strong><\/li>\n
      • persistere di un basso livello di trasmissione<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        Sulla base delle evidenze esistenti, lo scenario pi\u00f9 plausibile prevede ondate epidemiche ricorrenti intervallate da periodi di basso tasso di trasmissione del virus.<\/span><\/p>\n

        Le misure da prendere in fase due sono finalizzate a ridurre al minimo l’ampiezza delle possibili ondate epidemiche, anche in considerazione del fatto che i soggetti suscettibili sono ancora in grande maggioranza nella popolazione italiana.<\/strong><\/p>\n

        Questa commissione raccomanda diverse azioni nella fase 2, raccomandazioni che sono in sintonia con quelle dell\u2019OMS e di altre fonti (3), <\/em>e ora anche incluse in parte nel Decreto del Presidente del Consiglio del 30 Aprile. Riportiamo quelle che riteniamo pi\u00f9 importanti.<\/p>\n

        Valutazione dei rischi<\/strong><\/p>\n

        La valutazione dei rischi deve affrontare le seguenti questioni:<\/p>\n

          \n
        1. In caso di modifiche alle misure sociali e di salute pubblica in atto, che impatto si avrebbe in termini di rischio di nuovi contagi?<\/li>\n
        2. Il sistema di sanit\u00e0 pubblica \u00e8 in grado di identificare, isolare e prendere in carico i contagiati ed i loro contatti in quarantena?<\/li>\n
        3. Il sistema di sanit\u00e0 pubblica \u00e8 in grado di individuare velocemente eventuali nuove ondate di casi?<\/li>\n
        4. Il sistema sanitario \u00e8 in grado di assorbire un carico extra di pazienti e di fornire assistenza medica in caso di insorgenza di nuovi casi?<\/li>\n<\/ol>\n

          La diffusione pu\u00f2 essere tenuta sotto controllo attraverso due approcci complementari: (i) interrompendo la catena di trasmissione individuando, testando, isolando e trattando i casi e mettendo in quarantena i contatti, e (ii) monitorando le zone di circolazione della malattia attraverso la sorveglianza delle patologie respiratorie e delle malattie simil-influenzali, in abbinamento alle indagini sierologiche (vedere oltre).<\/p>\n

          Secondo l\u2019OMS (2) i cambiamenti nelle misure di contenimento non vanno effettuati tutti simultaneamente, bens\u00ec vanno valutati a livello territoriale (regionale, provinciale o locale)<\/span>, partendo dalle zone a pi\u00f9 bassa incidenza<\/strong>. Su questo aspetto pu\u00f2 non esserci consenso. Sono possibili anche esperimenti di riapertura differenziata per aree geografiche,<\/span> che devono essere basati sul monitoraggio continuo dell\u2019epidemia<\/span> e degli indicatori suggeriti dal Governo.<\/p>\n

          Sulla base di modelli, sono state anche proposte restrizioni intermittenti (indicate a volte come stop-and-go<\/em>) con cadenze scandite dalle caratteristiche delle epidemie locali. Modalit\u00e0 selettive nel rilassamento del lockdown<\/em> potrebbero essere valutate con il monitoraggio dei focolai e l\u2019impatto sulle strutture assistenziali<\/span> (4). Va sottolineata la necessit\u00e0 di studi e di misure da prendere adattati ai territori, non potendosi trattare tutta la popolazione come se fosse \u2018ben mescolata\u2019.<\/em><\/p>\n

          Le misure individuali di base (ad esempio isolamento e cura dei casi sospetti o accertati, quarantena dei contatti, igiene delle mani e igiene respiratoria) devono essere mantenute ovunque. <\/strong><\/p>\n

          Per iniziare, e quando fattibile, le misure devono essere allentate con modalit\u00e0 controllate, lente e per gradi, ad esempio su intervalli di due settimane<\/strong> (un ciclo di incubazione) per monitorare eventuali conseguenze negative.<\/p>\n

          Alcuni provvedimenti (ad esempio la chiusura delle attivit\u00e0 economiche) possono essere secondo l\u2019OMS revocati a partire dalle aree a pi\u00f9 bassa densit\u00e0 di popolazione<\/strong><\/span> (per aree rurali, citt\u00e0 medio-piccole, piccoli esercenti piuttosto che centri urbani, grandi citt\u00e0, centri commerciali) e solo per una parte dei lavoratori prima di permettere la ripresa del 100% della forza lavoro.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

          La trasmissione del COVID-19 deve essere sotto controllo, a un livello di casi sporadici o piccoli cluster<\/em> di casi, tutti derivanti da contatti noti o di importazione; i nuovi casi devono essere limitati ad una quantit\u00e0 che il sistema sanitario possa gestire con le proprie capacit\u00e0. <\/strong><\/p>\n

          I cittadini devono essere informati ed interpellati regolarmente<\/strong> in merito a quando e come le misure sociali e di salute pubblica saranno implementate o revocate.<\/p>\n

          L\u2019infodemia<\/em> che si associa a ogni pandemia dovrebbe essere gestita e controllata durante tutte le fasi della risposta emergenziale.<\/p>\n

          Le informazioni dovrebbero spiegare la situazione, le motivazioni degli interventi e il piano di risposta, con delle indicazioni circa le misure messe in atto<\/span><\/strong>.<\/p>\n

          La comunit\u00e0 scientifica deve essere informata delle analisi tecniche che hanno portato alle decisioni<\/span> <\/strong>prese anche allo scopo di poter creare un consenso scientifico intorno alle decisione prese.<\/p>\n

          Queste comunicazioni sono essenziali<\/strong> non solo per ottenere una buona aderenza ed il rispetto delle misure di salute pubblica ma anche per lo sviluppo di misure sociali adattative.<\/p>\n

          Il monitoraggio della situazione.<\/strong><\/p>\n

          Il monitoraggio della situazione \u00e8 assolutamente essenziale in questa fase in quanto serve per valutare gli effetti delle misure prese e prendere decisioni in maniera tempestiva.<\/p>\n

          Varie misure sono essenziali per avere informazioni cruciali il pi\u00f9 velocemente possibile.<\/p>\n

            \n
          • Un tempestivo test mediante tamponi di tutte le persone che sviluppano sintomi compatibili con il COVID-19<\/strong>, come \u00e8 fatto in altri paesi, per esempio in Germania dove i dati nazionali sul numero di persone che risultano positive in una certa data sono affidabili a partire da tre giorni dalla data stessa<\/strong>. Questi dati, rilasciati su base giornaliera o quasi devono essere affidabili per tutte le regioni italiane<\/strong>.<\/li>\n
          • L\u2019analisi della dipendenza spazio temporale del numero di chiamate ai pronto soccorso<\/strong> per patologie COVID compatibili.<\/li>\n
          • Una simile analisi per le richieste di test<\/strong> effettuate dai medici alle ASL.<\/li>\n<\/ul>\n

            Queste analisi devono essere effettuate in modalit\u00e0 standardizzata in tutte le regioni<\/strong>. I dati devono essere disponibili\u00a0 con la massima granularit\u00e0 possibile (per esempio per singola ASL) in maniera di poter identificare anche dei piccoli focolai epidemici<\/span>.<\/p>\n

             <\/p>\n

            Precauzioni speciali per popolazioni vulnerabili<\/strong><\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            La tutela dei gruppi pi\u00f9 vulnerabili<\/strong> deve essere centrale quando si decide se mantenere o rimuovere una determinata misura.<\/p>\n

             <\/p>\n

            Mentre s’inizia il rilassamento del distanziamento sociale, popolazioni altamente vulnerabili (per esempio quelle diabetiche o con sistemi immunitari o cardiorespiratori compromessi e gli anziani fragili) devono continuare a esercitare il distanziamento fisico particolarmente stretto durante la fase due.<\/p>\n

            Evitare una nuova ondata di infezioni specialmente tra gli anziani fragili non \u00e8 solo nell\u2019interesse dei singoli ma serve<\/strong> sostanzialmente a evitare l\u2019ondata di sovraccarico sul SSN (e dunque a evitare l\u2019aggravarsi di patologie non COVID). <\/strong><\/p>\n

            Bisogna anche rafforzare i sistemi per la spesa a domicilio degli anziani<\/span>.<\/p>\n

            Questa necessit\u00e0 di tener protette le persone anziane deve essere insistemente fatta presente all\u2019opinione pubblica.<\/p>\n

            Il medico di medicina generale (MMG) potrebbe caso per caso indicare chi sono i pi\u00f9 vulnerabili<\/span> (es. cardiopatici, diabetici, ipertesi) tenendo conto anche dell\u2019et\u00e0 anagrafica.<\/p>\n

            Bisogna per\u00f2 verificare se quest\u2019impegno di analisi del rischio caso per caso sia fattibile tenendo conto che verosimilmente vi sar\u00e0 un sovraccarico dei MMG a causa delle nuove attribuzioni di competenze nella sorveglianza attiva.<\/p>\n

            In generale bisogna anche considerare un possibile contributo di specializzandi di medicina a sostegno di MMG in caso di necessit\u00e0.<\/p>\n

            Bisogna prevedere che tutte le persone a rischio, particolarmente se\u00a0 ultrasessantenni, abbiano la possibilit\u00e0 di mettersi in malattia o svolgere tutta la loro attivit\u00e0 lavorativa da casa,<\/span> in maniera da evitare i contatti sia sul posto di lavoro che nel tragitto lavorativo.<\/p>\n

            Il problema della trasmissione intrafamiliare \u00e8 acutissimo perch\u00e9 in Italia il 49% dei giovani 25-34 anni vivono in famiglia (in Svezia 7%)<\/span><\/strong>. E\u2019 possibile che per la fase due sia necessario affrontare in maniera drastica il problema della trasmissione intrafamiliare. Ad esempio con apposite strutture per i positivi (alberghi vuoti, residenze per studenti), in cui ricoverare i positivi fino alla negativizzazione.<\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            Gran parte del sovraccarico delle strutture di ricovero si \u00e8 verificato per la morbidit\u00e0 e mortalit\u00e0 molto alte negli anziani. Speciale attenzione deve essere prestata alle case di riposo, dove \u00e8 necessario usare tutte le norme d’igiene internamente alle strutture, e organizzando contatti non a rischio con i visitatori.<\/strong> La gestione delle case di riposo deve essere ripensata tenendo conto dei recenti tristi episodi.<\/p>\n

            Se diviene disponibile un trattamento o una misura profilattica, le popolazioni vulnerabili dovrebbero avere la priorit\u00e0 all\u2019accesso sia per proteggerli sia per evitare un sovraccarico sulle unit\u00e0 di terapie intensive.<\/p>\n

            Per interrompere la catena di contagio nelle famiglie \u00e8 assolutamente necessario che le persone ammalate non continuino a vivere assieme ai loro familiari; le persone messe in quarantena devono potersi trasferire in strutture apposite, dove possono trascorrere la quarantena senza rischiare di infettare i loro conviventi.<\/p>\n

            Apertura scolastiche.<\/strong><\/p>\n

            \u00c8 chiaro che la riapertura dei nidi, scuole materne ed elementari \u00e8 cruciale per consentire ai genitori di riprendere a lavorare.<\/span><\/p>\n

            Ci sono quasi 4.5 milioni di bambini che frequentano queste scuole, la maggior parte dei quali non pu\u00f2 essere abbandonata a casa, n\u00e9 \u00e8 possibile pensare di avere milioni di babysitter<\/em> o che i nonni possano svolgere loro funzioni di babysitter<\/em> come una volta.<\/strong><\/p>\n

            I bambini di questa et\u00e0 sono sostanzialmente resistenti alla comparsa di sintomi clinici. Tuttavia sono vettori del virus e pertanto possono infettare genitori e nonni. La riapertura delle scuole di ordine inferiore \u00e8 un provvedimento da considerare anche per la giovane et\u00e0 media dei genitori, ma vanno esaminati gli effetti secondari: impatto sui trasporti (scuola-casa; problema relativamente secondario data la vicinanza delle scuole di quartiere) e impatto sui nonni se conviventi. Sono in corso esperimenti in alcuni comuni per capire come organizzare una riapertura sicura delle scuole materne.<\/p>\n

            Poich\u00e9 in altri paesi \u00e8 gi\u00e0 stata avviata la riapertura, potremmo trarre esperienza da loro. Resta tuttavia necessario fare analisi il pi\u00f9 possibile accurate sulla prevalenza della malattia nella fascia tra 0-10 in Italia e sulla possibile esistenza di cluster<\/em> legati a scuole di qualsiasi grado, in maniera che si possano prendere decisioni consapevoli e condivise con un ragionevole e documentato supporto scientifico.<\/p>\n

            Per quanto riguarda le scuole medie e superiori e l\u2019Universit\u00e0, i problemi maggiori sono legati alla densit\u00e0 nelle aule, ai trasporti e alla socialit\u00e0 degli studenti e anche qui alla diffusione intrafamiliare. Anche in questo caso si applicano le considerazioni sulla necessit\u00e0 di valutazioni le pi\u00f9 precise possibili del rischio epidemico.<\/p>\n

            Una particolare cura deve essere impiegata anche nel monitorare la salute degli insegnanti che spesso sono pi\u00f9 anziani dei genitori.<\/p>\n

             <\/p>\n

            Appendici<\/strong><\/p>\n

            Analisi prospettiche dei dati<\/strong><\/p>\n

            E\u2019 necessario porsi domande molto semplici per rispondere all\u2019urgenza di definire una strategia per la fase 2.<\/p>\n

            Ipotizzare e poi sorvegliare le vie di diffusione<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Intrafamiliare \u2013 con il lockdown<\/em> dovrebbe essersi esaurita, ma la riapertura pu\u00f2 riattivarla per lavoratori o studenti conviventi con familiari.<\/li>\n
            2. Lavorativa \u2013 potenziare i mezzi di protezione come indicato da diversi documenti (es Politecnico di Torino). Definire il ruolo del trasporto casa-lavoro.<\/li>\n
            3. Scolastica \u2013 non preoccupa in s\u00e8 ma per la diffusione familiare. E\u2019 possibile che non vi sia nessun problema per studenti universitari che non vivono in famiglia.<\/li>\n
            4. Comunit\u00e0 chiuse (RSA, carceri, \u2026) \u2013 contagio portato dal personale e dai visitatori<\/li>\n
            5. Vie di diffusione sociali (negozi, attivit\u00e0 sportive, cinema, ecc).<\/li>\n<\/ol>\n

              Domande per analisti dati:<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Come identificare e seguire le diverse vie del contagio sulla base dei dati del passato (Protezione Civile, ISS, ISTAT, tracciati telefonici).<\/li>\n
              • Come usare queste informazioni per il tracciamento nel futuro (identificazione dei focolai).<\/li>\n
              • Come modellare l\u2019uscita dal lockdown<\/em> tenendo conto delle diverse componenti:<\/li>\n<\/ul>\n

                struttura per et\u00e0 (interazioni familiari);<\/p>\n

                mobilit\u00e0 (trasporti, riapertura fabbriche e scuole);<\/p>\n

                peculiarit\u00e0 delle diverse province e comuni (Rt<\/sub>, strutture sociali);<\/p>\n

                peso\/impatto di ciascuna misura di riapertura (scuole, fabbriche, trasporti, socialit\u00e0, ecc).<\/p>\n

                 <\/p>\n

                Comunicazione<\/strong><\/p>\n

                La comunicazione con la popolazione \u00e8 attualmente estremamente carente. Va riorganizzata presentando:<\/p>\n